Этот документ является соглашением на осуществление психологического консультирования между клиентом, и психологом Моллегард Анной Владимировной (далее Психолог), ИНН 212402321200, ОГРНИП 323210000030182.
Терапевтический процесс будет направлен на решение проблем, обозначенных мной в
Анкете подготовки к консультации.
1. Я понимаю, что психологическое консультирование ориентировано на решение актуальных проблем. Никто не может дать гарантий, что все мои сложности разрешатся по итогам этой терапии; однако, подтверждая данное соглашение, я подтверждаю свою готовность активно участвовать в работе по достижению этой цели.
2. Я понимаю, что работа с психологом предполагает выстраивание отношений, в которых клиент и терапевт вместе работают над достижением поставленных целей. Так же я понимаю, что в данном подходе обычно практикуется назначение заданий, которые следует выполнять между сессиями. Я осознаю эти факты и приступаю к этому процессу по собственному свободному выбору.
3. Я предупрежден(а) о том, что консультант может связаться со мной после завершения терапии и предложить обсудить текущее состояние дел, а также ответить на вопросы анкеты обратной связи (по желанию).
4. Я осведомлен(а) о том, что периодичность и длительность терапии влияет на эффективность. Особенно это касается начального периода совместной работы. Большие перерывы между сессиями (более 14 дней) снижают эффективность и не помогают освоению новых навыков. При этом, в любом случае, я, как клиент, принимаю решение о продолжительности и периодичности консультаций или занятий и все советы Психолога носят рекомендательный характер.
5. В случае обращения по поводу моего несовершеннолетнего ребенка я даю свое согласие на работу Психолога с ним.
6. Я предупрежден(а) о том, что Психолог на первой встрече обсуждает с семьей границы конфиденциальности в работе с несовершеннолетним, решая вместе, что может быть рассказано родителям или опекунам, а что нет.
Информация, собранная в ходе психологического консультирования, будет храниться с соблюдением принципа конфиденциальности в соответствии с законом.
7. Я понимаю, что Психолог может оказаться вынужден пойти на разглашение некоторой информации обо мне в ситуации, если возникнет подозрение о возможной опасности, которая грозит мне или другим людям, если он получит информацию о насилии над детьми/третьими лицами, если будет проводиться расследование со стороны профессионального лицензирующего органа и другим законным требованием раскрыть личную информацию. В остальных случаях никакая информация обо мне или моём лечении не будет разглашена без моего прямого информированного согласия на это.
8. Я предупрежден(а), что в случае использования Психологом информации о случае клиента в публикациях, он обязан изменить случай до неузнаваемости — имя, профессию, возраст, обстоятельства жизни, специфические признаки внешности, речи, состояния здоровья и пр.
9. Я даю свое согласие на запись (аудио-запись при очных встречах и видеозапись при дистанционном консультировании) проводимых со мной сессий. В случае моего нежелания на ведение записи я сообщу об этом Психологу.
9.1. Целью ведения следующих записей является:
- самостоятельное прослушивание/просмотр записей клиентом для проверки полученных знаний и любых других целей, связанных с повышением эффективности терапии. В случае моего желания поделиться записью с третьими лицами я обязуюсь сообщить об этом Психологу. Я понимаю возможные риски психологического и иного характера от демонстрации данных записей третьим лицам;
- Психолог использует эти записи для самостоятельной оценки своего стиля, применяемых интервенций и выбора стратегии и тактике в работе;
- данные записи могут быть использованы Психологом для личной супервизии у аккредитованных супервизоров профессиональных ассоциаций и сообществ. При этом, супервизоры понимают и обеспечивают конфиденциальность всей информации.
- я понимаю смысл подобных супервизий - они позволяют психологам развиваться профессионально, это снижает риски неэтичного поведения со стороны Психолога, позволяет находить лучшие решения в конкретных случаях. Супервизии служат в первую очередь для оценки деятельности Психолога, а не клиента.
- при обсуждении моего случаях на профессиональных супервизиях любая информация, позволяющая меня идентифицировать будет скрыта, в т.ч. с использованием псевдонимов.
10. Я также обязуюсь предупреждать не менее чем за 24 часа о ситуациях, когда встречу необходимо сдвинуть или отменить. В случае такой экстренной отмены, или переносе встречи без уважительной причины обязуюсь оплатить 50% при отмене менее чем за 24 часа.11. При отмене встречи Психологом менее чем за 24 часа, психолог обязуется провести сессию бесплатно.
12. В случае если клиент опаздывает на очную сессию более чем на 20 минут - психолог не может нести ответственность за возможные неудовлетворительные результаты данной сессии.
При опоздании более чем на 30 минут - сессия отменяется. При любом опоздании клиента на сессию - сессия оплачивается клиентом как состоявшаяся.13. При всем этом, и Психолог и клиент - обычные люди, в жизни которых могут происходить разные непредвиденные обстоятельства. Здравый смысл и взаимное уважение времени - основные правила, которыми мы будем руководствоваться при обсуждении любых вопросов переноса и отмены сессий.
14. Поводы возврата оплаты клиенту за оказанную психотерапевтическую услугу не предусмотрены.
15. Нахождение на сессии в состоянии алкогольного и/или наркотического опьянения недопустимо.
16. Психолог обязуется направить клиента при необходимости к психиатру, чтобы психотерапия сопровождалась медикаментозной терапией (при тяжелых депрессиях, биполярном расстройстве, тревожных и других расстройствах личности).
17. Психолог, при необходимости, может направлять клиента на консультации к специалистам другого профиля и в учреждения, необходимые клиенту по его состоянию. В острых случаях Психолог имеет право прекратить консультирование в случае отказа клиента от посещения психиатра, или продолжить работу только после консультации с лечащим врачом или психиатром.
18. В случае, если я получаю фармакологическую терапию я готов(а) предоставить информацию об этом. Также, я понимаю, что для эффективной работы Психологу может понадобиться поговорить с моим лечащим врачом (в частности, с психиатром, или психотерапевтом, назначившим лечение)
19. Соглашаясь на дальнейшую работу, осознаю связанные с ней риски и обязуюсь не совершать действий самоповреждающего характера, поступков связанных с повышенным риском для жизни и здоровья и суицидальных попыток.
20. Оставляя "галочку" рядом со ссылкой на данный текст Соглашения, я, по собственной воле, даю информированное согласие на сотрудничество с психологом Моллегард Анной Владимировной. Ответы на все мои вопросы я получил(а).